Dava Yok
Tıbbi Ödemeler kapsamı, iş faaliyetlerinizin bir sonucu olarak yaralanan bir kişinin yaptığı tıbbi masrafları karşılar. Bu bir arıza kapsamı değildir. Bu, yaralı kişinin tıbbi harcamalarının bir yargılama olmadan politikanız kapsamında ödenmesi anlamına gelir.
Bu masraflar, yaralanmadan sorumlu olup olmadığınızı kapsar. Bu bağlamda, C Kapsamı Kapsam A, Bedensel Yaralanma ve Mülkiyet Hasar Sorumluluğu ve Kapsam B, Kişisel ve Reklam Yaralanma Sorumluluğu'ndan çok farklıdır. A ve B harcamaları, ancak siz (veya başka bir sigortalı) yaralanmadan sorumluysa ve yaralanan taraf bir dava veya dava açmışsa geçerlidir .
Tıbbi Ödemeler Kapsamı, davalara karşı bir koruma görevi görebilir. Aksi takdirde bedensel yaralanmaya neden olabilecek yaralı bir kişi, tıbbi harcamaları derhal ödenirse, dava açmaya daha az eğilimli olabilir.
Kapsanan Giderler
Tıbbi Ödemeler kapsamı, bir kaza anında ilk yardım için "makul" masraflar öder. Örneğin, bir müşteriniz olan Jim'in mülkünüze düştüğünü ve kolunu kırdığını varsayalım. Jim'i ilk yardım sağlayan bir doktora atarsın. Doktor kırık bir kolu teşhis eder ve Jim'i bir hastaneye yönlendirir.
Ofis ziyaretinin maliyeti muhtemelen ilk yardım masrafı olarak karşılanacaktır. Ayrıca, protez cihazlar da dahil olmak üzere, gerekli tıbbi, cerrahi, röntgen ve diş hizmetleri de dahildir. Jim bir hastanede röntgen ve tıbbi tedavi masrafı doğurursa, bu maliyetler karşılanmalıdır.
Tıbbi Ödemeler kapsamı, bir ambulansın maliyetinin yanı sıra gerekli olan herhangi bir hastane ya da hemşirelik hizmetini içerir.
Yaralı taraf ölürse, cenaze hizmetleri bedeli karşılanır.
Kapsama Uygulandığı Yer
Kapsama C, meydana gelen bir kazadan kaynaklanan bedensel yaralanmalar için tıbbi masrafları kapsar:
- Tesisinizde: Önceki örnekte, Jim'in sakatlığı tesisinizde meydana geldi.
- Binanızın bitişiğindeki bir bölgede: Örneğin, Jim'in sakatlığı işinize yaklaşan ya da yanındaki bir otoparkta bir kaldırımda meydana gelmiş olabilir.
- İş yerinizden uzakta: Kazalar operasyonlarınızdan kaynaklanıyorsa tesis dışında meydana gelen bir yaralanma söz konusudur.
Burada, şirket dışında meydana gelen kapalı bir yaralanma örneği. Jill elektrik taahhüt işlerini yürütüyor. Jill, siteye gelen bir ziyaretçinin yanlışlıkla kabloya geçmesiyle, elektrik kablosunun çekildiği bir iş yerinde. Susan düşer ve bileğini burkulur. Susan'ın sakatlanması Jill'in ameliyatlarından kaynaklanan bir kazadan kaynaklandığından, tıbbi harcamaları Jill'in C kapsamı altındaki borç politikası kapsamında olmalıdır.
Harcama C kapsamında karşılanacak masraflar için kaza, kapsama alanında ve politikanızın politika döneminde gerçekleştirilmelidir. Ayrıca, masraflar, kaza tarihinden itibaren bir yıl içerisinde sigortalıya yapılmalı ve rapor edilmelidir.
Örneğin, Susan'ın kazasının 1 Nisan 2016'da gerçekleştiğini varsayalım. Jill'in politikası uyarınca, Susan'ın tıbbi harcamalarının 1 Nisan 2017'ye kadar yapılması gerekir. Jill bu masrafları 1 Nisan 2015'e kadar sigortacıya sunmalıdır.
Küçük Yaralanmalar için amaçlanmıştır
Tıbbi Ödemeler kapsamı, her bir kişiye uygulanan bir limite tabidir. Bu sınır genellikle 10,000 dolar gibi düşüktür. Böylece, Tıbbi Ödemeler kapsamı, kayma ve düşme sonucu oluşan ayak bileği burkulması gibi nispeten küçük yaralanmalara yöneliktir.
Her bir Kişi limitine ek olarak, tıbbi harcamalar, yükümlülük politikanızda hem Her Oluşuma hem de Genel Toplam sınırlarına tabidir. Örneğin, Susan'ın burkulan ayak bileği ile ilgili tıbbi masrafları 8.900 dolar olduğunu varsayalım. Sigortacınız bu ücretleri Tıbbi Ödemeler kapsamınıza yatırır.
Susan daha sonra şirketinize karşı 25.000 dolarlık hasar isteyen bir mülk hasar davası açar . Evrak çantasında taşıdığı değerli ekipmanların düştüğünde hasar gördüğünü iddia ediyor.
Sigortacınızın dava sonucu ödediği zarar veya tazminat, politikanızdaki Her Bir Oluşumu ve Genel Agrega limitlerini azaltacaktır. Tıbbi Ödemeler kapsamında ödenen sigortalı 8,900 dolar bu limitleri de azaltacaktır. Tıbbi harcamalardaki 8,900 ABD Doları, Tıbbi Ödemeler politikanızda planlanan Her Kişi limitini de azaltacaktır.
İstisnalar
Tıbbi Ödemeler kapsamı, Kapsam A, Bedensel Yaralanma ve Mülkiyet Hasar Sorumluluğu altında listelenen tüm istisnalara tabidir. Örnekler, işveren sorumluluk ve sözleşme yükümlülüğü istisnalarıdır. Aşağıdaki istisnalar da geçerlidir:
Sigortalıya Verilen Yaralanma
Sorumluluk sigortanız kapsamında sigortalı olarak hak eden herkesin maruz kaldığı tıbbi harcamalar karşılanmaz. Çalışanlarınızın poliçe kapsamında sigortalandığını, dolayısıyla bu hariç tutulmaların kendileri için geçerli olduğunu unutmayın. Ancak, gönüllü çalışanlar tarafından yapılan sağlık harcamaları için istisna geçerlidir. Gönüllüler tarafından yapılan sağlık harcamaları karşılanmaktadır.
Senin tarafından kiralanan herkes
Sizin veya başka bir sigortalı tarafından kiralanan bir kişinin maruz kaldığı yaralanmalar için teminat yoktur.
Mülklerin İşvereni
Eğer bir kişi normalde size ait olan ya da kiraladığınız ve kiraladığınız binaları işgal ederse, bu yaralanmadan kaynaklanan masraflar karşılanmaz. Örneğin, Fred'in sahip olduğunuz bir binada ofis alanı kiraladığını varsayalım. Kiralanan mahallinde Fred yaralanırsa, Tıbbi Ödemeler kapsamınız, yaralanmaları ile ilgili tıbbi masrafları kapsamaz.
İşçi Tazminatı Kapsamında Yaralanan Yaralanmalar
Yaralı tarafın, siz veya başka bir kişi tarafından satın alınan bir poliçe kapsamında işçilerin tazminat haklarına sahip olması durumunda, yaralanma Tıbbi Ödemeler kapsamınız kapsamına girmez. Çoğu eyalette, işçilerin tazminat yardımlarının, istihdama bağlı yaralanmalar için münhasır bir hukuk yolu olarak hizmet etmesi amaçlanmıştır.
Atletik Faaliyetler
Herhangi bir fiziksel egzersiz ya da oyun, spor ya da atletizm yarışmalarını uygularken, eğitirken ya da bunlara katılırken yaralanan kimseler için teminat yoktur. Örneğin, Fred'in sizin bir çalışanınız olduğunu varsayalım. Fred'in karısı Beth, şirketinizin sponsorluğunda bir takımda softbol oynarken yaralandı. Yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan Beth'in tıbbi harcamaları, Tıbbi Ödemeler kapsamına girmez.
Ürünler-Tamamlanmış Operasyonlar
Yaralanmalara, ürünlerinizden veya tamamlanmış işlerimizden kaynaklanan kazalardan kaynaklanıyorsa, üçüncü tarafların yaralanmasına hiçbir teminat uygulanmaz. Bu tür yaralanmalar, Kapsam A kapsamına giren ürünlerle tamamlanmış operasyon kapsamı kapsamındadır.