Her tür sigortada sahtekarlık meydana gelir, ancak bazı hatlar diğerlerinden daha hassastır. Özellikle sahtekârlığa eğilimli olan iki ticari ortalama, işçilerin tazminat ve iş oto sigortasıdır.
Sigorta Sahtekarlığı Nedir?
Sigorta dolandırıcılığı terimi, bir kişinin alma hakkı olmayan bir menfaat elde etmesi için taahhüt ettiği kasıtlı bir eylem anlamına gelir. Dolandırıcılık, bir sigorta işleminde yer alan herhangi biri tarafından gerçekleştirilebilir. Buna poliçe sahipleri, davacılar, avukatlar, sağlık hizmeti sağlayıcıları, acenteleri veya aracı kurumları ve hatta sigorta şirketleri dahildir.
Zor Versus Yumuşak Dolandırıcılık
Sigorta dolandırıcılığı iki geniş kategoriye ayrılabilir. Biri bir kaza veya kayıp olduğunda sert dolandırıcılık oluşur. Örneğin, bir işletme sahibi bir şirkete ait bir kamyonu bir uçurumdan kasıtlı olarak iter. Daha sonra, sigortacının kamyonun kazara uçuruma doğru yuvarlandığını söyleyen bir fiziksel hasar iddiasını dosyaladı.
Yumuşak dolandırıcılık , meşru bir iddianın abartılmasını içerir. Örneğin, bir muhasebe işinin sahibi, bir hırsızın bürosuna girip birkaç eşya çaldığını keşfeder. İşletme sahibi, ticari mülk sigortasına zararı bildirdiğinde, çalınan malın değerini artırır, böylece daha büyük bir tazminat talebi toplayabilir.
Cezasız Suç Değil
Sigorta dolandırıcılığının çoğu faili, suçlarının mağdur olmadığını iddia ediyor. Bu doğru değil. Sigorta şirketleri, sigorta şirketlerine ve devlet kurumlarına sigorta poliçeleri için daha yüksek primler yükleyerek dolandırıcılık maliyetini karşılar. İşletme kuruluşları bu maliyetleri müşterilere iletir. Sigorta satın alan devlet kuruluşları, vergi mükelleflerine ek maliyetler getirmektedir.
Dolandırıcılıkla Mücadele
Hemen hemen bütün eyaletlerde sigorta dolandırıcılığı suç olarak sınıflandırılmaktadır. Dahası, çoğu eyalet, devlet sigorta departmanının bir parçası olan bir dolandırıcılık bürosu oluşturmuştur. Özel işlevleri farklılık gösterirken, çoğu dolandırıcılık bürosu sigorta sahtekârlığını araştırmaktan ve suçluları kovuşturmaktan sorumludur.
Bazı devletler, sigorta şirketleri için bir sahtekârlık planı oluşturmaları için bir yasa çıkarmışlardır. Bu eyaletlerde, sigorta şirketleri sahtekarlığı tanımlamak ve bunlara cevap vermek için yazılı prosedürler oluşturmakla yükümlüdür. Sigorta şirketleri ayrıca, sahteciliği önlemek ve mücadele etmek için aldıkları eylemleri özetleyen yıllık bir rapor hazırlamak zorunda kalabilir.
Yasalar gereği yapmaları gerekmese bile, çoğu sigorta şirketi sahtekârlıkla baş etmek için prosedürler oluşturmuştur. Ulusal Sigorta Suç Bürosu veya Sigorta Sahteciliğine Karşı Koalisyon gibi sahtecilik karşıtı örgütlere katılarak bazı savaş sahtekarlığı.
Dolandırıcılığın Ortak Türleri
Ticari mülkiyet / kaza sigortasında yaygın olan bazı dolandırıcılık türleri şunlardır:
- Aracılar veya Komisyoncular Dürüst olmayan aracılar veya aracı kurumlar primleri toplamak amacıyla sahte politikalar verebilirler. Alternatif olarak, meşru politikalar üzerinden tahsil edilen primleri cebe sokabilirler. Diğer bir yaygın aldatmaca, poliçe sahiplerinin primi (ve acentenin komisyonunu) güçlendirmek için ihtiyaç duymadıkları veya istemedikleri kapsama politikalarını içerir. Bazı vicdansız ajanlar poliçe sahiplerine bir politika satın alma karşılığında geri tepkiler sunuyor.
- Otomatik Sigorta Bazı tipte oto sigorta dolandırıcılığı organize suç halkaları tarafından gerçekleştirilir. Örnekler çalınmış arabaları satan araç klonlama ve "kıyma dükkanları" dır. Çekici kamyon dolandırıcılığı ve sahtelenen otomatik kazalar gibi diğer hileli eylemler, küçük çaplı otomatik hırsızlar tarafından gerçekleştirilir. Suistimal eylemleri de bireysel poliçe sahipleri tarafından gerçekleştirilebilir. Örneğin, bir işletme sahibi, varolmayan bir kamyonu sigortalamak için ticari bir otomatik politika satın alır. Birkaç ay sonra, aracın çalındığını iddia ederek kapsamlı kapsamı altında bir iddiada bulundu . Otomatik sahtecilik, kusurlu otomatik yasalara sahip olmayan eyaletlerde özel bir sorun olmuştur. Bu eyaletlerde sigorta maliyetini artırdı.
- İşçi Tazminatı Çalışanlar, sahte yaralanmalar ya da işten çıkardıkları yaralanmalar ile ilgili iddialarda bulunarak sahtekarlık yapabilirler. Bazı işçiler, sakatlıklarının kapsamını abartırlar, böylece sakatlık ödemelerini toplayabilirler. İşverenler, eksik maaş bordroları ile veya sahtekarlıkla işçileri yanlış sınıflandırmaya tabi tutarak dolandırıcılık yapabilirler. İşverenler ayrıca, çalışanları bağımsız yükleniciler olarak bilinçli olarak yanlış sınıflandırabilir .
- Mülkiyet Sigortası Mülkiyet sigortası sahtekarlığı genellikle kundaklama (mülkün kasıtlı ve kötü niyetli yakılması) veya şişirilmiş mülkiyet değerleri ile gönderilen talepleri içerir. Ayrıca ortak olmayan varlıkları içeren hırsızlık iddiaları yaygındır.
- Sorumluluk Sigortası Birçok hileli yükümlülük iddiası, sahte kayma-düşme kazalarını içerir . Alternatif olarak, bir davacı gerçek bir düşüş ve düşüş olayında maruz kaldığı yaralanmaların kapsamını abartır. Başka bir aldatmaca türü, sahte ürün sorumluluğu iddiasıdır. Davacı, poliçe sahibinin ürününün arızalandığını ve bir yaralanmaya neden olduğunu iddia etmektedir. Yaralanma ya yoktur ya da başka bir şeyden kaynaklanmıştır.
- Sigortacılar Sigorta dolandırıcılığı sigorta şirketi çalışanları tarafından da yapılabilir. Bir çalışan, sahte bir çek göndererek veya geçerli bir çekle değiştirerek ve daha sonra parayı kişisel bir hesaba yatırarak para çalabilir . Alternatif olarak, işçi kaymalara girebilir. Sigortacının almış olduğu ancak henüz muhasebe sistemine girmediği çekleri çalabilir.