Örnek
Küçük bir işletme sahibi olduğunuzu varsayalım. Şirketinizin inşaat ve işletme kişisel mülkünü bir ticari mülkiyet politikası kapsamında sigortaladınız. Ne yazık ki, sekiz ay önce binanızda bir yangın çıktı ve bu da 100.000 dolarlık maddi hasara neden oldu.
Sigortacıdan ödeme almadığınız için herhangi bir hasarı tamir edemediniz.
Şirket, ödeme yapmaktan kaçınmak için gecikme taktikleri kullanıyor. İlk olarak, hak talepleri temsilcisi size talep formlarını göndermeyi "unutmayı" sürdürdü. Şimdi ayarlayıcı , başka bir kayıp kanıtına ihtiyacı olduğunu söylüyor. Zaten iki kez bir kayıp kanıtı sundun! Sigortacıyla sinirli ve sinirlisiniz. Sigortacıların bu şekilde hareket etmesini engelleyen bir yasa yok mu? Cevap muhtemelen evet.
Çoğu eyalet, Ulusal Sigortacılık Komisyoncuları Birliği (NAIC) tarafından hazırlanan bir model yasasının bir versiyonunu yürürlüğe koymuştur. Bu yasa, Haksız Hak Talepleri Uygulama Yasası olarak adlandırılmaktadır. Sigorta alıcılarını tazminat talebinde bulunan sigorta şirketleri tarafından haksız davranışlardan korur. Yasanın özellikleri devletten devlete değişir. Haksız Hak Talepleri Uzlaştırma Uygulamaları Eylemleri (UCSPA) bireysel devlet sigorta departmanları tarafından uygulanmaktadır.
Hukukun amacı
UCSPA, sigorta poliçeleri veya sigorta sertifikaları kapsamında ortaya çıkan taleplerin soruşturulması ve çözümü için standartlar belirler. Kanun genel olarak işçilerin tazminatını , kazanını ve makinelerini ( teçhizat arızası ), kefalet tahvillerini veya sadakat kapsamını kapsayanlar haricindeki tüm politikalar için geçerlidir.
Sigortacılarının devletinin UCSPA'sını ihlal ettiğine inanan poliçe sahipleri, devlet sigortaları departmanına şikayette bulunabilirler. Sigorta düzenleyicileri şikayetleri araştırır ve sigorta şirketinin bir ihlal kararı verip vermediğini belirler. Yasayı ihlal eden sigortacılar, para cezası veya başka bir cezaya tabi olabilir. Birden fazla haksız fiil işleyen bir sigortacı birden fazla cezaya tabi olabilir.
Haksız Fiil İddialarını Oluşturan Nedir?
Tipik bir UCSPA tarafından yasaklanan bazı eylem türleri aşağıda belirtilmiştir. Yasanın belirli hükümlerinin bir devletten diğerine değiştiğini unutmayın.
Yanlış beyan veya değişiklik
- İlgili olguları veya politika hükümlerini yanlış beyan etmek. Örneğin, ticari mülkiyet politikanız, Bina Yönetmeliği kapsamının dahil edildiğini belirtmektedir, ancak sigortacınız kapsama kapsam dışında kalmakta ısrar etmektedir.
- Bir başvurunuzda rızanız olmaksızın önemli bir değişiklik yapmak ve daha sonra değiştirmeye dayalı bir hak talebini yerine getirmek. Örneğin, başvurunuzda, Kurum Kesintisi kapsamı için 50.000 ABD Doları sınır talep ettiniz, ancak sigortacınız size bahsetmeden sınırı 10.000 $ 'a indirdi. Sigortacı daha sonra zarar için 10,000 dolardan fazla ödemeyi reddediyor.
- Başvuruda bulunduğunuzda aldığınız yazılı bir reklama dayanarak makul bir şekilde beklediğinizden daha azını talep etmek. Örneğin, bir reklam, politikanızın kalıptan kaynaklanan hasar için 50.000 ABD Doları sınırını içerdiğini gösterir. Reklam, bu kapsamın yalnızca ek bir prim öderseniz sağlandığını belirtmez.
vakitlilik
- Politikanız kapsamında sunulan hak talepleri ile ilgili bildirimlerinize derhal yanıt vermemek. Örneğin, altı ay önce bir hak talebinde bulunmuşsunuz ancak sigortacıdan bir cevap almadınız.
- Sigortacı, talep soruşturmasını tamamladıktan sonra makul bir süre içinde kapsamı teyit etmemekte ya da reddetmemektedir.
- Kapsamı reddettikten veya uzlaşma çözümü sunduktan sonra hızlı bir açıklama yapmamak
- Talep formlarını isteğinizin belirli bir döneminde (15 gün gibi) sağlayamama
Haksız Gereklilikler
- Borcunuzu ödeyeceğiniz tutarı tazmin etmek için zorlamanız için, küçük ödeme miktarları sunar.
- Hem hasar formunun kanıtı hem de kayıp onayının sağlanması için talepte bulunulması, dolayısıyla talep soruşturmasının veya ödeme sürecinin geciktirilmesi
Haksız eylem
- Makul bir soruşturma yürütmeden tazminat ödemeyi reddetme. Örneğin, sigortacınız binanıza verilen yangın hasarını reddeder. Sigortacı, bir yangının asla meydana gelmediğini, ancak hiçbir ayarın mülkünüzü ziyaret etmediğini iddia ediyor.
- Geçerli bir hak talebinde bulunmuş olsanız ve sigortacının sorumluluğu açık olsa bile, adil ve adil bir çözümleme yapmamak.
Ne yapmalısın?
Sigortacınızın devletinizin UCSPA'sını ihlal ettiğini düşündüğünüzü varsayalım. Ne yapmalısın? İlk adım, eyalet sigorta departmanınızla konuşmaktır. Bölümün bir temsilcisi, yasanın eyaletinizde nasıl uygulandığını ve resmi bir şikayetin nasıl kaydedileceğini size söyleyebilir. Bazı devletler, poliçe sahiplerinin, sigortacıya karşı kötü niyetli bir dava açmak için bir temel olarak adil olmayan hak talebinde bulunmalarını istemelerine izin vermektedir. Böylece, ayrıca bir avukata danışmak isteyebilirsiniz.